Пункция при гайморите у детей

Когда у ребёнка долго не проходит насморк, болят щёки при наклоне, из носа идут густые выделения, а в карте несколько раз ставят диагноз гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи), становится ясно, что обычных спреев уже недостаточно. В какой то момент ЛОР врач может предложить пункцию при гайморите у детей — процедуру, когда пазуху аккуратно прокалывают и промывают, чтобы убрать застой слизи или гноя.

Смысл пункции в том, чтобы снять давление, вывести содержимое и дать лекарству подействовать прямо в очаге воспаления. Важно понимать, кому такая процедура показана, как она проходит и чего ребёнок может ждать после неё.

Что такое пункция при гайморите

Верхнечелюстные пазухи (воздушные полости в кости над верхней челюстью по бокам от носа) соединяются с полостью носа узкими ходами. При воспалении слизистая отекает, выход сужается или закрывается, а жидкость застаивается и густеет. В такой ситуации местные препараты не всегда могут восстановить отток.

Пункция пазухи это аккуратный прокол тонкой костной стенки специальной иглой под местной анестезией (обезболивание только в зоне вмешательства). Через иглу врач промывает пазуху раствором, удаляет скопившееся содержимое и при необходимости вводит лекарство. Отверстие затем зарастает, пазуха начинает очищаться, уменьшаются тяжесть и распирание в области щеки.

Когда пункция может понадобиться

К этой процедуре приходят, когда курс лечения уже был, а пазуха по снимкам остается заполненной и симптомы почти не меняются. Сначала ЛОР врач назначает назальные стероиды, промывания растворами соли, при необходимости антибиотики и процедуры в кабинете.

Поводом обсудить пункцию могут стать:

• симптомы гайморита, которые держатся дольше 10-14 дней, несмотря на лечение;
• боль или тяжесть в области щеки и под глазом, усиливающаяся при наклоне головы;
• высокая температура и выраженная слабость на фоне уже начатой терапии;
• густые жёлто-зеленые выделения с неприятным запахом и ощущение распирания в лице.

При принятии решения врач учитывает возраст ребенка, состояние и данные осмотра, рентгена или КТ (компьютерной томографии).

Когда идти к ЛОР врачу

Затянувшийся насморк легко объяснить «долгой простудой». Но есть ситуации, когда лучше не ждать, а показать ребёнка специалисту, чтобы не доводить до тяжёлого гайморита.

Имеет смысл записаться к ЛОР врачу, если:

• насморк держится больше двух недель, при этом одна половина носа уже дышит лучше, а другая по-прежнему заложена;
• ребёнок жалуется на давление или боль в области щеки, корней верхних зубов или на головную боль при наклоне;
• выделения становятся густыми, жёлтыми или зелёными, с заметным запахом;
• в прошлом уже были эпизоды гайморита, требовавшие лечения антибиотиками.

На очном приёме врач решает, достаточно ли скорректировать лечение или уже есть признаки того, что пазухе нужен прямой доступ и промывание.

Как готовят ребёнка и как проходит процедура

Для ребёнка пункция проходит в условиях ЛОР кабинета или стационара и занимает несколько минут.

Подготовка обычно включает:

• осмотр ЛОР врача и при необходимости рентген или КТ пазух;
• сбор сведений о лекарствах, аллергии, хронических заболеваниях;
• объяснение ребёнку, что нос обезболят, он почувствует давление и странные звуки, но не резкий укол в лицо;
• лёгкий приём пищи заранее, чтобы не приходить на процедуру на пустой или переполненный желудок.

Перед пункцией в нос вводят тампон с анестезирующим раствором, иногда с препаратом, который уменьшает отек. Когда слизистая немеет, врач тонкой иглой проходит через стенку пазухи из полости носа, промывает её раствором и удаляет содержимое. Затем при необходимости через ту же иглу вводят лекарство прямо в пазуху.

Ощущения ребёнка и восстановление

Дети чаще всего описывают пункцию как неприятное, но терпимое чувство давления в области щеки и краткий щелчок в момент прокола. При правильно проведенной анестезии сильной острой боли быть не должно. Важно заранее спокойно объяснить ребенку, что ощущения будут непривычными, но недолгими.

В первые часы после процедуры возможны:

• небольшие кровянистые выделения из носа;
• ощущение тяжести или распирания в области лица, которое постепенно уменьшается;
• усталость на фоне болезни и переживаний из за процедуры.

ЛОР обычно рекомендует продолжить курс антибиотика, если он был назначен, промывать нос солевыми растворами, сморкаться мягко, без резких усилий, несколько дней не переохлаждаться и избегать очень активных игр. Часто уже через один два дня ребёнку становится заметно легче дышать и меньше болит голова.

Ограничения и риски

Пункция не нужна при каждом эпизоде гайморита. Её используют тогда, когда пазуха не очищается сама, а затянутое воспаление мешает учёбе, сну и обычной активности. Одновременно важно работать с причинами кариесом, аденоидами, аллергией, сухим или запылённым воздухом дома.

Среди возможных рисков процедуры бывают:

• носовое кровотечение;
• инфекционное осложнение при нарушении рекомендаций по уходу;
• кратковременное усиление боли или отека после вмешательства.

Тяжелые осложнения встречаются редко, но врач заранее объясняет, зачем нужна процедура и как будут контролировать состояние после неё.

Итог

Пункция при гайморите у детей не является методом на всякий случай, её не делают каждому ребёнку с насморком. Процедура нужна тогда, когда пазуха долго не очищается, а состояние ухудшается, несмотря на лечение. Прокол помогает механически убрать содержимое, снизить давление и усилить действие лекарств.

Решение о пункции принимает ЛОР врач после осмотра и обследований. Задача родителей задать все важные вопросы, понять, зачем предлагается этот шаг и как ухаживать за ребенком после процедуры. При верно выбранных показаниях и аккуратном соблюдении рекомендаций пункция часто становится тем моментом, после которого затянувшийся гайморит начинает отступать.